Accueil de
Loisirs de la Basse-Marche
pour les enfants à partir de 4 ans
Fiche d’inscription des vacances
de Pâques 2015
du 27 avril au 7 mai
L’enfant :
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Nom
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Prénom
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Date de naissance
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Responsable
légal :
Je
soussigné (prénom et nom) …………………………………………………… inscris et autorise mon enfant à
participer aux activités proposées par l’accueil de loisirs aux dates suivantes
et à figurer sur les photos et vidéos réalisées dans le cadre des animations.
Veuillez précisez les dates auxquelles vous souhaitez inscrire votre enfant
ci-dessous :
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Date
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Journée
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Semaine
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Stage
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Lundi 27 avril
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Stage Yamakasi
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Mardi 28 avril
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Stage Yamakasi
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Mercredi 29 avril
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Stage Yamakasi
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Jeudi 30 avril
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Stage Yamakasi
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Lundi 4 mai
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Stage Survie
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Mardi 5 mai
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Stage Survie
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Mercredi 6 mai
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Stage Survie
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Jeudi 7 mai
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Stage Survie
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Signature :
Merci de
remettre cette fiche d’inscription à :
Service enfance jeunesse communauté de communes de la
Basse-Marche
3, avenue Louis Ricoux
87210 Le Dorat
Tel : 05-55-60-60-75 / 05-55-68-57-16
IPNS / Ne pas jeter sur la voie
publique / La CAF finance en partie cette action
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